A candidiase invasiva é unha complicación frecuente que ameaza a vida en pacientes críticos.O diagnóstico precoz seguido dun tratamento rápido dirixido a mellorar o resultado minimizando o uso innecesario de antifúngicos segue sendo un reto importante na UCI.Así, a selección oportuna dos pacientes xoga un papel fundamental para unha xestión clínicamente eficiente e rendible.Os enfoques que combinan factores de risco clínicos e datos de colonización de Candida melloraron a nosa capacidade para identificar a estes pacientes de forma precoz.Mentres que o valor preditivo negativo das puntuacións e das regras de predición é de ata 95 a 99%, o valor preditivo positivo é moito menor, oscilando entre o 10 e o 60%.En consecuencia, se se usa unha puntuación ou regra positiva para guiar o inicio da terapia antifúngica, moitos pacientes poden ser tratados innecesariamente.Os biomarcadores de Candida mostran valores preditivos positivos máis altos;non obstante, carecen de sensibilidade e, polo tanto, non son capaces de identificar todos os casos de candidíase invasiva.O ensaio (1-3)-β-D-glucano (BG), unha proba de antíxeno panfúngico, recoméndase como ferramenta complementaria para o diagnóstico de micosis invasivas en pacientes hemato-oncolóxicos de alto risco.O seu papel na poboación máis heteroxénea da UCI aínda está por definir.Necesítanse estratexias de selección clínica máis eficientes combinadas con ferramentas de laboratorio eficaces para tratar aos pacientes axeitados no momento adecuado, mantendo os custos de cribado e terapia o máis baixos posible.O novo enfoque proposto por Posteraro e colegas no número anterior de Critical Care cumpre estes requisitos.Un único valor de glucosa positiva en pacientes médicos ingresados na UCI con sepsis e que se espera que permanezan máis de 5 días precedeu á documentación da candidemia de 1 a 3 días cunha precisión diagnóstica sen precedentes.Aplicar este cribado de fungos dun punto nun subconxunto seleccionado de pacientes da UCI cun risco estimado de 15 a 20% de desenvolver candidemia é un enfoque atractivo e potencialmente rendible.Se se confirma mediante investigacións multicéntricas e se estende a pacientes cirúrxicos con alto risco de candidiase invasiva despois da cirurxía abdominal, este enfoque de estratificación de risco baseado en bayesia destinado a maximizar a eficiencia clínica minimizando a utilización dos recursos sanitarios pode simplificar substancialmente o manexo dos pacientes críticos con risco. de candidiasis invasiva.
Hora de publicación: 18-nov-2020